メールアドレス ※必須 傷害保険に加入するため、氏名・生年月日・性別の情報を収集いたします。 姓<全角文字> ※必須 名<全角文字> ※必須 姓ふりがな<全角文字> ※必須 名ふりがな<全角文字> ※必須 生年月日 ※必須 性別 男女 ※必須 学校名・学年 保護者姓<全角文字> ※必須 保護者名<全角文字> ※必須 保護者姓ふりがな<全角文字> ※必須 保護者名ふりがな<全角文字> ※必須 生年月日 ※必須 性別 男女 ※必須 郵便番号<半角数字> 〒 - 住所 電話番号<半角数字> - - ※必須 修了証書 要不要 ※必須 ※事前準備を要しますので、希望する方は、原則出席願います。 通信欄(連絡事項があればご記入ください。) 取得した個人情報につきましては、本講座の運営および受講管理以外に使用することはございません。また、取得した個人情報に関しては、本学のプライバシーポリシーに則って、適切に取り扱います。 確認画面へ